高脱患者就诊创造条件也要上援藏第四十一天

创建于2020-07-18

拉姆，今天在扎囊县见到的一位双侧髋关节高脱位的患者。她是我计划中要见的一位患者。她中等身材，皮肤黝黑，浓密的头发又黑又亮，眼神灵活，爱说爱笑，一笑起来露出洁白整齐的牙齿，看上去体质不错。如果不是因为关节疾病，一定是锅庄舞的好手。拉姆的父母看起来与我年纪相仿，汉语都不是很好。16岁的拉姆自己把病情及治疗史讲得清清楚楚，条理性很强，感觉思维超过同龄的孩子。

拉姆的父母曾带着片子到北京找我们罗殿中主任就诊，因为患者本人未到场，无法查体评估。罗主任得知小姑娘家住山南，就嘱托我巡诊到她家附近的时候面诊，尽量补全检查，评估是否能够手术。成人的髋关节高脱位是最难治疗的骨科疾病之一。成功治疗的必要条件除了精湛的手术技术，术后长期、艰苦的康复训练，很大程度上也倚靠患者术前的条件。术前髋关节条件好的患者，才能艰苦的治疗，换来良好的髋关节功能，花钱受罪做手术才值得的。否则我们就不建议患者手术。罗主任是我们团队的“老专家”，深谙这一点，叮嘱我一定要仔细检查一下拉姆，确定她是否具备手术条件。

来扎囊县之前，我就跟拉姆的爸爸联系好了时间。今天一早，我们到扎囊县医院的时候，拉姆一家早已经等在医院门口了。常规查体后，我向拉姆一家介绍，需要进行进一步的检查，以确定她符不符合做手术的条件。沟通过程中，拉姆时不时向父母翻译，父母不住点头表示明白并认同。下一步就是各种检查。核磁对判断能不能手术很重要，但县医院不具备这个条件。我请我们援藏医疗队的“大秘”吴婷婷帮我联系山南市卫健委，请他们帮忙解决这个难题。由于在医疗条件不佳的乡镇里援助久了，我们也养成了“自己动手丰衣足食”的习惯，其他能自己想办法解决的事我自己想办法解决。其中有点棘手的是，需要拍双肢全长片和脊柱全长片。因为拉姆跛行多年，除了下肢关节问题，脊柱也出现了侧弯。矫正后的下肢会不会太长？矫正下肢会不会对脊柱产生不良的影响？这些在术前都需要认真讨论，所以全长片不可或缺。全长片需要特殊的X线片机快速多次拍片，然后把这些片子拼接起来。扎囊县只有普通的X线片机，不能完成。通过与这里放射科的同事沟通，我们想到了一个解决办法：分段拍摄拉姆，然后我们自己给拼接起来。我具备一点作图功底，我想，这应该没什么大问题吧。放射科的小伙子，看到拉姆家境不太好，就主动跟领导商量费用问题。我虽然不太能听懂，但也隐约知道给减免了不少费用。拉姆走进放射科，我给拉姆摆好了姿势，然后叮嘱放射科的小伙子，不要改变拉姆的姿势，分别拍颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、膝关节、踝关节的片子，然后我拿U盘拷走后进行拼接。颈椎、胸椎、腰椎拍得都非常顺利。我趁这个间歇，到医院对门的手机店去买U盘。匆匆赶回来一看，放射科的同事正在帮拉姆调整体位呢。“别动别动！”我急得大喊。放射科同事脸上有点局促，他解释说，这样是为了让片子拍出来更标准， 便于我读片。因为刚才大声嚷嚷，我觉得有点不好意思，我之前着急拍片没有给放射科同事讲清楚。因为拉姆的畸形比较重，不可能用一个姿势把所有的关节都拍正，所以我摆了一个不太正的姿势以兼顾所有关节。再次解释后，我们重新拍了部分片子，X线片基本达到了要求。我把片子在工程电脑上拼接成功，从这个片子上看没有什么手术的禁忌，能不能做手术，关键就看核磁了。

我们“大秘”告诉我，核磁拍摄已经联系好了。大后天拉姆与我们一起去山南，完成检查，我们就可以评估手术了。